血管瘤血管畸形的治疗血管瘤血管畸形

血管瘤血管畸形

血管瘤血管畸形的治疗

发表时间：2008-09-02 发表者：李江 (访问人次：778)

皮肤的自然消退率有多少？可以不治疗吗？

皮肤血管瘤有较高的自然消退率，但不是所有皮肤血管瘤都可以消退。一般认为，5岁以内的自然消退率为50%～60%，7岁以内为75%，9岁以内达90%。

皮肤血管瘤消退时，常由鲜红色变为暗红或紫红色，瘤体张力减低，不像以前那样饱满。一般从中央开始，向周围逐渐消退。大部分血管瘤经过2～5年的消退期而完全消退，局部皮肤基本恢复正常。

约10%～20%的病例有残留皮肤改变，外观不美，常见的是局部皮肤灰白色或毛细血管扩张，极少数病例可有皮肤松驰、瘢痕或萎缩。

皮肤血管瘤越大越难治，越大对皮肤美观影响越大。皮肤血管瘤并不是都可以消退，也不是一定完全消退。有的血管瘤生长极快，大范围扩展，可以破坏眼睛、鼻子、口唇等重要体表器官造成毁容，所以，对皮肤血管瘤一定要加紧治疗，而且越早越好。

皮肤血管瘤如何治疗？（介绍李江博士新疗法）

１、针尖型和微小型皮肤血管瘤：综合应用高频电子探针热凝、ＣＯ_２激光汽化、激素注射，可以快速治愈。

２、较大皮肤血管瘤：大于１cm2者，综合应用高频电子探针热凝、ＣＯ_２激光、铜蒸汽激光、激素注射，可以快速治愈。

３、皮下血管瘤：综合应用高频电子探针热凝、铜蒸汽激光、激素注射，可以快速治愈。

如何治疗血管瘤？具体有什么治疗方法？

血管瘤有明显的自然消退趋势，以往主张以随访观察为主，进行2～5年的定期随访。近年来对血管瘤快速生长的后遗症重新认识，主张在早期进行适当干预。其理由是：（1）早期快速生长，瘤体范围逐渐向正常组织扩展；（2）局部组织血供丰富，造成皮肤软组织肥厚，后期仍然需局部整形；（3）尽管大部分能自然消退，但常遗留肤色差别或臃肿。治疗上根据生长速度和范围不同，可选择(1)口服激素：首选方案；（2）激光治疗：针对皮肤浅表血管瘤；（3）激素和抗肿瘤药（平阳霉素）瘤内注射：适于皮下血管瘤；（4）手术切除：药物治疗无效，或威胁生命或损害视力时，可切除皮肤病变。手术治疗往往有麻醉、出血、局部组织缺损及手术瘢痕等并发症，需严格掌握适应证。

为什么不能用放射性同位素（核素）治疗血管瘤？

同位素（核素）贴敷是过去的常用血管瘤治疗方法。尽管此方法对血管瘤有一定效果，但后期可出现皮肤改变如萎缩、挛缩、色素沉着或脱失、血管扩张、瘢痕等多种后遗症，并影响骨的生长发育，给后期治疗带来相当大的困难。治疗后随访20～30年发现，一些病人发生肉瘤、甲状腺癌、甲状旁腺机能低下、腮腺瘤、乳房发育不良、颈内动脉闭塞等严重疾病。采用此法的结果是毁容性改变，因此，应坚决反对采用放疗。

鲜红斑痣治疗

鲜红斑痣是毛细血管静脉端扩张畸形，治疗时既要去除红斑、又要保留皮肤的正常颜色和质地，才能达到美容效果。以往的治疗方法很多，但都不理想。目前最佳治疗方法是激光--光动力疗法（PDT）：最常用的激光为铜蒸汽激光，激光光动力疗法治疗鲜红斑痣的原理是采用光敏剂PSD-007静脉注射，即刻给予与之匹配的铜蒸汽激光照射病灶，产生一系列的光化学反应，破坏畸形血管，从而达到颜色减退的目的。

鲜红斑痣的治疗总的来说是困难的，因为只有一部分患者能完全治愈，还有一部分患者只能部分退色。鲜红斑痣的治疗仍然是医学界面临的难题。

体表有隐约可见的青紫色的包块是什么类型的血管病变？

这种表现确切地说是静脉畸形，是扩张的静脉团构成，过去叫“海绵样血管瘤”。若在浅表，则局部皮肤微隆起，隐约可见曲张的血管。若在深部，体表局部可呈轻度或中度膨隆，扪之柔软，有压缩性，病变大小可以随体位不同而改变。阻止静脉回流，可见病变充盈增大。

静脉畸形的诊断主要依据临床表现和辅助检查，常用的辅助检查方法有(1)穿刺：抽到回血，可排除非血管疾病包块。(2)X线平片：可以确认静脉畸形腔内钙化灶、静脉石及骨质的变化。(3)病变造影：顺行静脉造影特征为造影剂进入并潴留在与静脉沟通的异常血窦组织内，后者分隔为多腔，单发或多发，形态各异，可表现为团块状、团絮状、绒球状、串簇状。病变与静脉间的交通过细，常不能充分显示整个病变。(4)直接穿刺造影：可确定穿刺的病变大小，特别可以观察病变回流静脉与正常主干静脉的关系。值得注意的是，大的病变往往有多个腔，而腔与腔之间有时交通不畅，要多点穿刺造影，才能反应整个病变的大小。(5)MRI：表现为T1等信号，T2为较均匀高信号，能清楚显示静脉畸形的范围及与周围组织的关系，为首选检查方法。

动静脉畸形如何诊断和治疗？

动静脉畸形是一种高流速血管畸形，主要由扩张的动脉和静脉直接吻合而成。临床表现以病变区可闻杂音，有动脉搏动及皮温增高为特征。数字减影血管造影（DSA）和螺旋CT血管造影三维重建（CTA）是治疗前必要的辅助检查，可显示畸形血管团的供血动脉和引流静脉，病变的范围以及与周围组织的关系。动静脉畸形可分为静止期、扩张期和失代偿期。

静止期一般以介入栓塞治疗为主；扩张期可考虑手术治疗，介入栓塞后手术治疗和单纯的介入治疗；失代偿期以手术治疗为主，术前可辅助介入栓塞治疗，控制出血，简化手术。对于外观有明显畸形的患者，在安全的前提下，同样可作适当的系统整形治疗，以提高患者的生活质量。鉴于动静脉畸形的病理基础和丰富的侧支循环，传统的结扎主要供应血管（如颈外动脉）的方法难以奏效，且术后易于复发，并有加重后续治疗难度的可能性，应坚决反对继续使用。结扎供养动脉将会降低血管畸形区域的血流阻力，其结果是使周围微瘘中的血液返流至大瘘中，反而增加畸形体积，加重病变。结扎同侧颈外动脉，由于结扎侧动脉压力突然下降，血流动力学促使其与对侧颈外动脉，甚至颈内动脉、椎动脉之间吻合支扩张开放，形成广泛的侧支循环，继而增加病变区域的血供，使其治疗更加困难，甚至陷入束手无策的窘境。

静脉畸形如何治疗？

静脉畸形的治疗方法有多种,效果也不完全相同，应根据病变部位、大小、回流速度和医院的技术条件等选择合适的治疗方法。

口腔黏膜及浅表部位的静脉畸形可选用、平阳霉素病变内注射等疗法；

深部的局限性低回流型静脉畸形用硬化剂治疗(平阳霉素、无水酒精、鱼肝油酸钠等药物注射)可获得良好疗效；药物注射效果与病变大小、血液流速、硬化剂剂量、浓度及在病变内的滞留时间密切相关。

对于大范围静脉畸形只能采用分阶段治疗和综合治疗,可选用的方法很多,例如手术+硬化剂注射、手术+微波热凝、病变内结扎+硬化剂治疗、激光+手术治疗等。

单纯手术治疗,目前尚不能解决根治、复发和美观等问题。界限清、范围局限的静脉畸形，手术切除效果好；但弥漫性静脉畸形，范围不清，周围交通吻合支丰富，多浸润肌或关节，若手术彻底切除病灶，创伤大，出血多，视野不清，易误伤局部的重要组织，术后畸形明显，严重影响局部功能和形态；若部分切除，残留血管畸形及吻合支可成为“根据地”而复发。一般说来，应甚用手术方法。

大面积静脉畸形因其范围广,累及多层组织(皮肤、黏膜、肌)和重要组织结构(大血管、神经)，是目前临床上的治疗难题。但需要指出的是：该方法操作简单，采用多点注射，成人每次总量小于8ml，是非常安全的。由于静脉畸形多发展缓慢，后期侵及范围大、异常血流通道大而多，治疗难度增加。因此，对于复杂的静脉畸形要有长期治疗的心理准备。

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